168、阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏，所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。（见《伤寒论》．第191条）。

作者：蒋远东

太阳中风自汗出，太阳中风转属阳明，阳明蒸蒸发热而汗出者，濈然汗出也。濈然汗出是太阳中风汗出未罢，阳明汗出又起，所以一身接一身的汗出，这种一身接一身的汗出即是濈然汗出。手足濈然汗出是阳明病，因为手阳明大肠经要从手上过，所以手汗出；足阳明胃经要从脚上过，所以脚汗出。

手足濈然汗是太阳病已经脱离了太阳之表、转属阳明了，是阳明经病，本篇第180条【注】中讲，太阳之邪传入阳明经、为阳明外证；太阳之邪传入阳明腑则为阳明内证。阳明病手足濈然汗出是阳明外证，病在经而不在腑。

本篇第180条【集注】中讲，中寒即伤寒之互词；阳明病若中寒是阳明伤寒。太阳中风的阳热传入阳明能食，名曰中风，此风为阳能化谷物；太阳伤寒传入阳明不能食，名曰中寒，此寒为阴不能化谷，所以本条文讲：阳明病，若中寒者，不能食。

《内经》讲：脾主为胃行津液；今阳明胃腑中寒而不能食，脾因此而受困，即不运化；所食之物就会顺肠而下，肠胃会因阳明中寒、热量不足而不能气化水谷，食物中的水溶液就会因此而不分离，即为水谷不别；水谷不别，膀胱无水，小便不利也。

此非太阳中风或太阳伤寒转属阳明，这是一个太阳风寒转属阳明病，手阳明大肠经与足阳明胃经同属阳明，手足濈然汗出是阳明经有热，此经通于大肠，大肠亦有热，所以大便初头硬；因为大肠的出口是肛门；此阳明之外证也。阳明内证，因阳明胃腑有寒伤及到了脾，脾不运化，所以水谷不别，其后便必溏；本条文认为造成这种水谷不别的原因就胃中有寒，胃冷故也。

大便初头硬后必溏不是一个大病，但它毕竟是一个病，就像一块美玉上面的瑕疵一样终归不好，如果这个瑕疵为病，而且顽固不化，即是痼（gu:固）瘕(xia)。古人把这种久久不愈的溏泻病叫痼瘕；欲作痼瘕是短时间的大便初头硬、后必溏，如果必及时治疗终将变成长期大便溏泻。

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